SK DVOJKA PRAHA z.s.

Písemné prohlášení zákonných zástupců dítěte

Prohlašuji, že ošetřující lékař nenařídil dítěti: ______________________________________,

třída:_____rodné číslo: _____________,bytem: _________________________________

ani jiným osobám , které s ním žijí ve společné domácnosti, změnu režimu, dítě nejeví známky akutního onemocnění (průjem, teplota apod.) a okresní hygienik ani ošetřující lékař mu nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že v posledních dvou týdnech přišlo toto dítě do styku s osobami, které onemocněly přenosnou nemocí. Prohlašuji, že dítě nemá vši ani hnidy.

Dítě je schopno zúčastnit se florbalového soustředění SK Dvojka od 7. 8. 2010 do 14.8.2010.

TOTO PROHLÁŠENÍ NESMÍ BÝT STARŠÍ 1 DNE!

Jsem si vědom (vědoma) právních následků, které by mě postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé, zejména jsem si vědom (vědoma) toho, že bych se v takovém případě dopustil (dopustila) přestupku podle Vyhlášky Ministerstva zdravotnictví ČR č. 185/1990 Sb. a doplňku z roku 1992.

V Praze dne: ___________________Podpis rodičů: __________________________________

Dítě je pojištěno u: __________________________________

Tel. Číslo otce: _________________________matky: _________________________________

Tel. číslo jiné dostupné osoby: ______________________________________ (uvádějte, prosím, čísla, na kterých je možné Vás kdykoli zastihnout).

Tento list odevzdejte, prosím, při nástupu před odjezdem v obálce spolu s průkazem zdravotní pojišťovny, další případné potíže Vašeho dítěte napište, prosím, na druhou stranu. Bez těchto náležitostí se Vaše dítě nemůže akce zúčastnit.

Prohlášení odpovědnosti za škody, chování, prohlášení o bezpečnosti

Prohlašuji, že beru na vědomí odpovědnost za škody, které způsobí moje dítě v době trvání soustředění na vybavení rekreačního zařízení, popřípadě na vybavení autobusu. V případě finančních nákladů na opravu takto poškozeného zařízení se zavazuji tuto škodu uhradit. Beru na vědomí upozornění vedení soustředění, že v případě hrubého kázeňského přestupku, kterého by se dopustilo moje dítě, budeme nuceni si pro něho na vlastní náklady přijet.

Podpis rodičů: ______________________________

Prohlášení o nástupu a ukončení soustředění

Můj syn/dcera začne pobyt na soustředění 7.8.2010 v Praze - Hlavní nádr. v 9,40 hodin / ve Rtyni - Základní škola cca v 10,20 hod.

Pobyt ukončí 14.8.2010 ve Rtyni - Základní škola 10,20 / v Praze - Masarykovo nádr. cca v 13,50.

Podpis rodičů: ______________________________

Zpráva od rodičů pro zdravotníka akce: (alergie, léky - seznam, přesné dávkování, obtíže, rovnátka atd.)

Hala Orlovna se nachází na náměstí Rtyně v Podkrkonoší.

www.orel-jednotartyne.cz

Kamera do haly :

http://orlovna.rtyne.net

Bydlet budeme v základní škole, objednáno 4 - 5 tříd, spíme na žíněnkách, tělocvična k dispozici vč. sprch

Spíme na žíněnkách, je nutné mít spacák, polštářek, případně nějakou molitanovou podložku.

Snídaně a svačiny zajistíme sami, na oběd a na večeři budeme chodit do místní restaurace.

Pronájem haly stojí 350,- Kč na hodinu. Halu pronajímáme na 2 h dopoledne a 2 h odpoledne, kromě úterý, kdy bude odpočinek (výlet do Trutnova na koupaliště).

Máme možnost využívat travnaté hřiště u školy, našli jsme též plácek na hraní softballu.

Zdravotní středisko a lékárna jsou v sousedství haly.

Do Rtyně jezdí přímé rychlíky z Praha, hl.n. R 853 Rozkoš

Plánovaný odjezd je : 10,10

Příjezd do Rtyně : 12,56

Návrat - ze Rtyně: 11,05 R 850 Sněžka

Příjezd Praha, hl.n.: 13,47

Návrh seznamu věcí a bezinfekčnost pošlu dětem co nejdříve, ještě budou i další zpřesňující informace,

děti potřebují opět potvrzení od lékaře (stačí ze ŠVP).

Důležité : lepší je kufr - nejsou k dispozici úložné prostory

Pokud povezete dítě z Prahy autem, velmi by pomohlo, kdybyste byli ochotni odvézt kufry, případně i děti.

Dospělí účastníci :

Olga Sejkotová, trenér, Josef Tůma, trenér, Petr Batěk, trenér, Barbora Svozilová, zdravotník

Platba : Na den Celkem

Ubytování 50 350

Obědy a večeře 100 700

Dospělá porce - nahlaste předem 118 826

Snídaně a svačiny 50 350

Výlet do Trutnova 60

Pronájem haly (průměrně na osobu) 245

Pojištění 100

Vlak - odhadem s rezervou 300

2105 nebo(strava) 2231

Ještě rezerva, celkem 2200 2300

Záloha : 1200,- (1300,-) do 4.6.2010

Doplatek : 1000,- do 29.6.2010

Olga Sejkotová, 737073079, olga.sejkotova@seznam.cz

Josef Tůma, 603451922, jos.tuma@seznam.cz

Posudek o zdravotní způsobilosti k účasti na zotavovací akci, škole v přírodě, sportovním soustředění a výletech

Sbírka zákonů č. 148/2004 Příloha č.3 k vyhlášce č. 106/2001 Sb.

Jméno a příjmení posuzované osoby ( dítěte ): ..............................................

datum narození: ................................................................................................

adresa místa trvalého pobytu, nebo jiného pobytu: .......................................

.............................................................................................................................

Část A) Posuzovaná osoba ( dítě )

a) je zdravotně způsobilá *)

b) není zdravotně způsobilá *)

c) je Zdravotně způsobilá za podmínky ( s omezením ) *)

*) Nehodící se škrtněte

Posudek je platný 12 měsíců od data jeho vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti.

Část B) Potvrzení o tom, že osoba ( dítě )

a) se podrobila stanoveným pravidelným očkováním ANO - NE

b) je proti nákaze imunní (typ,druh):............................................................

c) má trvalou kontraindikaci proti očkování ( typ/druh ): ..........................

d) ....................................................................................................................

e) je alergická na: .........................................................................................

f) dlouhodobě užívá léky ( typ/druh, dávka )

datum vydání posudku podpis, jmenovka lékaře

razítko zdrav. zařízení

Jméno, popřípadě jména a příjmení oprávněné osoby: .................................

vztah k osobě (dítěti ): ......................................................................................

Oprávněná osoba vzala na vědomí posudek dne : .........................................

........................................

podpis oprávněné osoby

Na losovacím aktivu nám bylo přiděleno velké množství pořádání:

Přípravky - nepořádáme

Elévové - pořádáme 29.1.2011 - město Bystřice, Dr.E.Beneše 300, čas 8-18 hodin

Mladší žáci - pořádáme 25.9.2010 - čas 9-14 hodin Hala Jižní Město Květnového vítězství

. pořádáme 18.12.2010 - čas 9-14 hodin Hala Jižní Město Květnového vítězství

Žákyně - pořádáme 3.10.2010 - čas 9-15 hodin Hala Jižní Město Květnového vítězství

. pořádáme 16.1.2011 - čas 9-15 hodin Hala Kunratice

Dorostenky pořádáme 22.1.2011 - čas 8-18 hodin Hala Jižní Město Květnového vítězství

Rozpis jednotlivých turnajů přibude v brzké době v příslušných rubrikách.

jt

Rok se s rokem sešel a už je to tady:

Informace o závěru sezony- pečení vuřtů!!!
Dne : 23.6.2010

Od: 17:00 hodin, atrium ZŠ Campanus

S sebou: dobrá nálada a pití! Vrátit lísteček z důvodů zakoupení zásob! A Kdo můžete přineste klacky na opékání!

Dne : 17.6. 2010 Olga Sejkotová, Josef Tůma, Vladimír Řehoř

SK Dvojka Praha

Přihlásit se můžete i přes komentáře, stačí Příjmení a počet osob, abychom věděli množství zásob, které máme pořídit :

Přihláška:

Oznamuji, že se se svou dcerou/synem zúčastníme opékání vuřtů na závěr letní sezony.

Jméno: Počet osob: